Overgangsalderen skyldes faldende hormonproduktion i æggestokkene. Det giver ofte forskellige overgangsaldersymptomer som blødningsforstyrrelser, hedestigninger, svedeture og omkring 50 års alderen ophører menstruationsblødningerne (= menopause). Efter menopausen falder østrogenproduktionen fortsat, hvilket bevirker,
at de østrogenfølsomme slimhinder i urogenitalområdet (skede og urinrør) bliver tynde, tørre, skrøbelige og modtagelige for infektion. Samtidig ændres surhedsgraden, og den normale bakterieflora af fredelige mælkesyrebakterier erstattes af
tarmbakterier.

 

Alle disse ændringer kan medføre symptomer fra:

:: Skeden i form af tørhedsfornemmelse, kløe og smerter ved samleje, samt fra
:: Nedre urinveje (urinrør og blære)

i form af hyppige vandladninger,tvingende vandladninger, urininkontinens (tab/ufrivillig vandladning) og gentagne urinvejs infektioner.

 

Disse symptomer er almindeligvis ikke farlige, men kan i høj grad påvirke livskvaliteten og forstyrre et velfungerende samliv.

 

Hyppighed

Symptomerne optræder med stigende hyppighed efter overgangsalderen, f.eks. har omkring halvdelen af 61 årige kvinder symptomer fra skede og/eller urinveje.

 

Hvordan behandler man gener fra skede og blære

Gener fra skede og blære-gener forårsaget af østrogenmangel, kan sædvanligvis behandles med lokal tilførsel (i skeden) af en lille mængde østrogen. Der er tale om en mængde så lille, at blodets koncentration forbliver inden for normalområdet. Lokal tilførsel af østrogen bevirker at blodgennemstrømningen øges, slimhinderne opnår normal tykkelse, skedens fugtighed genoprettes, surhedsgraden normaliseres, og de normale mælkesyrebakterier vender tilbage.

 

Hvordan foregår behandlingen?

Østrogen kan tilføres lokalt i form af cremer, stikpiller, vaginaltabletter eller via en lille silikonering, som anbringes i skeden. De forskellige præparater synes at virke lige godt på symptomerne, men har hver især fordele og ulemper. Sædvanligvis gives cremer, vaginaltabletter og stikpiller dagligt i en periode på 2-4 uger, hvorefter behandlingen fortsættes med en vedligeholdelsesdosis 2-3 gange om ugen. Virkningen indtræder gradvis og kan først vurderes efter 3 måneders behandling.
Langtidsundersøgelser har vist, at forbedringer i slimhinderne og underliggende væv optræder i helt op til et år efter at behandlingen er begyndt.

 

Indikationer for behandling

Lokal østrogen kan komme på tale i forbindelse med gener fra skede og blære som:
:: Tørhedsfornemmelse i skeden.
:: Smerter ved samleje.
:: Urininkontinens.
:: Smertefuld vandladning.
:: Hyppige vandladninger.
:: Urinvejsinfektioner, der skyldes østrogenmangel.

Nye undersøgelser tyder på, at lokal østrogen er mest effektiv ved trang-inkontinens (urge-inkontinens), hvorimod virkningen er mere tvivlsom ved stress (anstrengelsesinkontinens).

Lokal østrogenbehandling kan forebygge gentagne urinvejsinfektioner antagelig ved at
ændre surhedsgraden i skeden og bakteriefloraen. Østrogenbehandlingen kan derfor betragtes som forebyggende behandling mod urinvejsinfektion. Lokal østrogen anvendes også hyppigt før og efter operation for nedsynkning af livmoderen. Der er desuden god grund til at anvende lokal østrogenbehandling i forbindelse med ringpessarbehandling for nedsynkning for at holde slimhinderne stærke. Endelig anvendes lokal østrogen som supplement ved behandling for urininkontinens f.eks.
i forbindelse med hjælpemidler, som kan anbringes i skede og urinrør.

 

Bivirkninger

I begyndelsen, mens slimhinderne fortsat er tynde, vil en del hormon blive optaget i blodet. Optagelsen falder dog efter uger til måneders behandling, når slimhinderne er genopbygget, og snart vil koncentrationen i blodet svare til niveauet, før behandling blev påbegyndt. I den første periode kan der optræde brystspænding. Der kan også optræde svie og ubehag i skeden, når behandlingen begynder. Efterhånden som
slimhinderne genopbygges, svinder generne som regel. Behandlingen kan give øget hvidligt udflåd, denne gene synes hyppigst at være relateret til stikpiller. Risiko for blødningsproblemer er lille, fordi østrogenmængden er minimal.

 

Øget risiko for kræft

Systemisk østrogen (tablet eller plaster) kan øge risikoen for brystkræft og kræft i livmoderen. Lokal østrogenbehandling indebærer, at kun en meget beskeden mængde af hormonet optages i kroppen, hvorfor denne behandling ikke er blevet sat i forbindelse med øget risiko for kræft.
Kvinder med brystkræft synes ikke at øge risikoen for tilbagefald ved behandling med lokal østrogen.

 

Hvornår bør man søge læge?

Gener fra skede og blære er sædvanligvis harmløse, men der er god grund til at søge læge, hvis generne påvirker livskvaliteten.

 

Hjælper lokal østrogen på andre symptomer i overgangsalderen?

Den lave østrogentilførsel ved lokalbehandling er ikke tilstrækkelig til at afhjælpe symptomer som hedestigninger og svedeture samt knogleskørhed.

 

Kan lokal behandling gives sammen med anden østrogenbehandling?

Almindelig østrogenbehandling med tabletter eller plaster har ikke altid tilstrækkelig virkning på slimhinderne i urogenitalområdet. Det kan være nødvendigt at supplere tabletbehandling med lokal behandling for at opnå tilstrækkelig effekt på
slimhinderne.

 

Faretegn

Vedvarende brystspænding kan være tegn på overdosering. Hvis der optræder blødning under behandlingen, bør man straks søge læge.

Østrogencremer bør ikke anvendes som glidecreme Lokal østrogenbehandling er sædvanligvis helt neutral for partneren.
Østrogencreme bør dog ikke bruges som glidecreme ved samleje, idet det kan påvirke partneren.

 

Hvor længe skal behandlingen fortsætte?

Som hovedregel kommer symptomerne tilbage, hvis lokalbehandlingen afbrydes. Fortsat behandling afhænger af problemstillingen, og her kan du få råd af lægen til, hvordan behandlingen skal fortsætte. Er indikationen smerter ved samleje, bør man diskutere fortsat behandling med lægen, hvis samlivet ophører.
Det kan være relevant i andre forbindelser at holde pause i behandlingen.
Dette bør ske i samråd med lægen.

Gunnar Lose
Overlæge, professor, dr.med.

Revideret september 2007

 

produktresumé. annonce side 76 / Vagifem® (estradiol) produktinformation: Vagifem® (estradiol), vaginaltabletter Vagifem® indeholder 25 mikrogram estradiol hemihydrat i en vaginaltablet indsat i en engangsapplikator. indikation: Behandling af atrofisk vaginitis forårsaget af østrogenmangel. Erfaring med behandling af kvinder over
65 år er begrænset. dosering: Vagifem administreres intravaginalt ved hjælp af en applikator. Initialdosis: 1 vaginaltablet daglig i 2 uger.
Vedligeholdelsesdosis: 1 vaginaltablet 2 gange om ugen. Behandlingen kan starte en hvilken som helst dag. Hvis en dosis glemmes, bør den tages, så snart patienten husker det. Dobbeltdosis bør undgås. Vagifem kan bruges af kvinder med eller uden intakt uterus. Ved behandlingen kan der specielt i de første 2 uger observeres en minimal absorption. Det er ikke anbefalet at give et tilskud af gestagen, eftersom plasmaestradiol niveauerne efter de første 2 uger sædvanligvis ikke overstiger
de postmenopausale niveauer. kontraindikationer: Graviditet. Amning. Kendt, tidligere brystcancer eller mistanke om brystcancer. Kendte eller mistænkte, østrogenafhængige, maligne tumorer, f.eks. endometriecancer. Udiagnosticeret genitalblødning. - Ubehandlet endometriehyperplasi. Tidligere idiopatisk eller aktuel venøs tromboembolisme. Kendt
overfølsomhed over for estradiol eller et eller flere af de øvrige indholdsstoffer. Porfyri. forsigtighedsregler: Før hormonsubstitutionsbehandling startes eller genoptages bør der optages en komplet anamnese og indhentes oplysninger om familiær disposition. I henhold hertil bør der foretages en objektiv undersøgelse (inklusiv gynækologisk- og brystundersøgelse), og resultatet sammenholdes med kontraindikationer og
advarsler for brug. Regelmæssig kontrol anbefales under behandlingen; hvor ofte og hvordan afhænger af den enkelte kvinde. Kvinder bør lære, hvilke slags forandringer i brystet, som bør rapporteres til en læge eller sygeplejerske. Undersøgelser inklusiv mammografi bør foretages i henhold til gældende screeningspraksis, tilpasset behovet herfor hos den enkelte kvinde. I alle tilfælde bør der foretages en nøje vurdering af fordele og risici mindst én gang om året. Behandlingen bør seponeres i tilfælde af, at en kontraindikation konstateres, og i de følgende situationer: Gulsot eller svækkelse af leverfunktionen, signifikant forøgelse af blodtryk, nyt anfald af migrænelignende hovedpine og graviditet. Generelt bør østrogensubstitutions-behandling ikke gives mere end 1 år, uden at der foretages en opfølgende gynækologisk undersøgelse. Østrogen kan forårsage væskeophobning, og patienter med kardial eller renal dysfunktion
bør derfor overvåges nøje. Patienter med terminal nyreinsufficiens skal ligeledes overvåges nøje, idet det må forventes, at plasmakoncentrationen
af de aktive komponenter af Vagifem øges. Bivirkninger: Vaginalt udflåd og vaginalt ubehag. Østrogen-relaterede bivirkninger såsom brystsmerter, perifere ødemer og postmenopausale blødninger er fortrinsvist tilstede i begyndelsen af Vagifem behandlingen. farmakologisk oplysning: Østrogen holder pH i vagina på ca. 4,5, hvilket forøger den normale bakterielle flora med Lactobacillus Döderlein som den dominerende. indehaver af markedsføringstilladelsen: Novo Nordisk A/S, Novo Allé, 2880 Bagsværd. pakninger og priser (inkl. moms): Vagifem®, 15 vagitorier i applikator enkeltvis indpakket i blisterpakning kr. 170,50. Oktober 2007. Se evt. www.medicinpriser.dk for aktuel dagspris. udlevering B: Lægemidlet er generelt tilskudsberettiget.
Produktresumeet er forkortet i forhold til det af Lægemiddelstyrelsen godkendte. Komplet produktresume og yderligere information kan
rekvireres vederlagsfrit ved henvendelse til Novo Nordisk Scandinavia AB, Kundeservice tlf.: 80200240