HYSTEROSALPINGOULTRASONOGRAFI

Udarbejdet af Ingrid Nielsen, Peter Henriksen og Agnete Vedsted-Jacobsen

Januar 2008 – revideres ved behov og senest 2012

1. Navn

·        Hysterosalpingoultrasonografi

• HSU

2. IT adresse på DFKOs hjemmeside

Undersøgelse af passagen i salpinges som led i udredningen af barnløshed.

4. Skriftlig patientinformation

Hvorfor: Ved HSU undersøges passagen gennem æggelederne. Undersøgelsen foretages som led i udredning for barnløshed

Hvordan: livmoderhalsen aftørres, og der lægges et tyndt kateter op i livmoderhulen. Kateteret er som regel forsynet med en lille ballon, som fyldes med 1-2 ml væske. Ballonen fungerer som en prop, der lukker for tilbageløb til skeden. Samtidig med ultralydsscanning sprøjtes lidt væske ind i livmoderhulen for at se indersiden af hulen. Er der passage gennem æggelederne løber væsken videre gennem æggelederne og ud i bughulen, der anvendes ofte lidt luft sammen med væsken. Ballonen tømmes og kateteret fjernes. Undersøgelsen varer ca. 5 minutter.

Normale efterforløb: Undersøgelsen kan være forbundet med menstruationslignende smerter i livmoderen og lidt vandigt udflåd i timerne efter. 

Komplikationer i efterforløbet: Der kan forekomme smerter i maven og i skuldrene det første døgn. Dette skyldes, at der kan blive skyllet lidt blod ud i bughulen sammen med den anvendte væske og luft. Smerterne forsvinder som regel i løbet af 1-2 timer. Om nødvendigt kan der tages et smertestillende middel f. eks. Paracetamol tablet 500 mg, højst 2 tabletter hver 6.time. Vedvarer smerterne skal gynækologen eller vagtlæge kontaktes. I sjældne tilfælde kan der komme feber, og så skal læge også kontaktes.

5. Forudsætninger

·        Cave allergi over for latex (gummi).

·        Cave infektion i livmoderhalsen

·        Negativ podning for klamydia bør foreligge

·        Undersøgelsen foretages lige efter menstruationen er stoppet og inden ægløsning, dvs. ca dag 6-10 i cyklus.

·        Udelukkelse af graviditet.

6. Utensilier

·        Ultralydsapparat med vaginalprobe

·        Ultralydscover og ultralydsgel

·        GU sæt og tampontang

·        Evt. væske til aftørring af portio (f. eks klorhexidin, eller NaCl 0,9 %)

·        Kateter med ballon for eks. Foleykateter ch. 8 eller kateter uden ballon for eks. ernæringssonde ch. 5 eller 6, 40 cm.

·        2 ml sprøjte til at fylde ballonen med

·        Sprøjte til at insufflere væske og luft med. (Omnifix 100 ml passer til foleykateteret, 20 ml sprøjte ved ernæringssonde)

·        Væske til insufflering f.eks. carbocain u/adrenalin 20 ml 1 % +10 ml luft eller NaCl 0,9 % 10 ml + 10 ml luft

·        Evt. billeddokumentation.

7. Procedure

·        Der foretages ultralydsscanning af uterus, ovarier og det lille bækken til forhåndsorientering

·        Aftørring af portio.

·        Indføring af kateteret ved hjælp af tampontang, evt. stilette fjernes.

·        Hvis der anvendes ballonkateter, insuffleres ca. 1 ml NaCl 0,9 % i ballonen og kateteret trækkes tot.

·        Afhængig af kateteret:

• Omnifix sprøjten fyldes med 20 ml carbocain og ca. 20 ml luft
• 20 ml sprøjten fyldes med NaCl 0,9 % 10 ml og 10 ml luft
• Studsen på Foleykateteret klippes af med steril saks, så 20 ml sprøjten passer.

·        Væske og luft insuffleres og samtidig foretages ultralydsscanning

• Væsken anvendes til at vurdere kaviteten. Derfor er det en fordel, at ballonen sidder så distalt i kaviteten, som muligt, evt. placeres den i kanalen.

o       Luften anvendes til at se passagen gennem salpinges. Det er lettere at se passage, når der scannes på tværs og begge uterinhjørner visualiseres samtidig. Luften danner små ekko-rige bobler, som kan følges gennem salpinges. Passagen kan også verificeres ved væske/luft omkring ovarierne.

·        Væsken fjernes fra ballonen og kateteret fjernes

8. Alternativ procedure

·        Nogle foretrækker at visualisere passagen først, andre kaviteten først.

·        Nogle foretrækker ballonkateter, andre et kateter uden ballon.

·        Der findes mange ballonkatetre på markedet.

·        Foleykateteret er et af de billigste ballonkatetre til ca. 15 kr. hos Kirudan

·        Der kan bruges forskellig slags væske for eks. saltvand, carbocain eller det dyre ekkowist.

9. Normale efterforløb

Der er ikke behov for sygemelding og patienten kan normalt gå på arbejde lige efter.

10. Komplikationer

·        Ubehag og menstruations-lignende smerter, når væsken insuffleres, er almindelilgt. Det skyldes især det øgede intrauterine tryk. Generne er færre, hvis ballonen ligger i cervikalkanalen, hvis ballonen ikke overfyldes (max 1,5 ml), og hvis man skyller forsigtigt

·        Nogle kan have ubehag i underlivet i timerne efter, evt. ondt i skuldrene. Det skyldes peritoneal irritation, og det modvirkes ved at skylle med væske tilsat lokalbedøvelsesmiddel og ved at bruge så lidt væske og luft som muligt.

·        Under 1 % får feber og infektion efter indgrebet.

·        Allergisk reaktion for latex eller gel.

11. Konsekvenser på længere sigt

·        Infektion efter undersøgelsen kan føre til varig skade på tubae.

·        Ultralydsscanning er vurderet ufarlig (WFUMB reports).

12. Kontrol

·        Usikre fund af uterincaviteten kan kontrolleres ved hysteroskopi.

·        Usikre fund med hensyn til passagen gennem salpinges kan, hvis det skønnes nødvendigt, kontrolleres ved HSG (røntgen) eller laparoskopi.

13. Registrering

1. Diagnose                                    z03.9 Undersøgelse af personer mistænkt for sygdom
2. Procedure                                   z01.3 Scanning af kvindens underliv
3. Sundhedsstyrelsens databank nej
4. Lægemiddelstyrelsens databank                   nej
5. Andre databanker                                            nej

14. Sygesikringens ydelsesnummer

2112 ultralydsundersøgelse

2193 HSU

15. Referenceliste

·        WFUMB reports (evidens IV)

·        Case AM. Clinical use of sonohysterography in the evaluation of infertility. J Obstet Gynaecol Can. 2003 aug;25(8):641-8.

·        Guney M. Intrauterine lidocaine infusion for pain relief during saline solution infusion sonohysterography: a randomized, controlled trial. J Minim Invasive Gynecol. 2007 May.jun; 14(3):304-10.

·        Kelekci S, Kaya E, Alan M, Alan Y, Bilge U, Mollamahmutoglu L. Comparison of transvaginal sonography, saline infusion sonography, and office hysteroscopy in reproductive-aged women with or without abnormal uterine bleeding. Fertil Steril. 2005 Sep;84(3):682-6.